PRP   یا   platelet-rich plasma

Prp یا پلاسما ی غنی از پلاکت

پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) افزایش غلظت پلاکت‌های اتولوگ است که پس از سانتریفیوژ در مقدار کمی پلاسما معلق می‌شوند و برای تزریق در زخم یا شرایط پوستی خاص استفاده می‌شوند. پلاسمای غنی از پلاکت را ژل پلاکت اتولوگ (اتولوگ یعنی گرفته شده از بدن خود فرد) ، پلاسمای غنی از فاکتورهای رشد (PRGF) و کنسانتره پلاکتی (PC) نیز می نامند.

خون به طور معمول شامل تقریباً ۹۳٪ گلبول های قرمز (RBC)، ۱٪ گلبول های سفید (WBC) و ۶٪ پلاکت ها است که در پلاسما معلق هستند. محدوده طبیعی شمارش پلاکت ۱۵۰۰۰۰-۳۵۰۰۰۰ در هر میکرولیتر خون است. در پلاسمای غنی از پلاکت، تعداد RBC به ۵ کاهش می یابد در حالی که تعداد پلاکت ها به ۹۴٪ افزایش می یابد (سه تا هشت برابر بیشتر از حد طبیعی).

پلاسمای غنی از پلاکت چگونه آماده می شود؟

ابتدا با سرنگ از بازوی بیمار خون گیری می شود.

لوله های حاوی خون در یک سانتریفیوژ قرار می گیرند و با استفاده از یک پروتکل خاص چرخانده می شوند.

سرعت و مدت سانتریفیوژ برای اطمینان از آسیب نرسیدن پلاکت ها بسیار مهم است.

سانتریفیوژ گلبول های قرمز و سفید و پلاکت ها را جدا می کند و آنها را در سطوح مختلف در لوله ها متمرکز می کند.

پلاسمای خونی که غنی از پلاکت است از سطح مناسب برای استفاده درمانی خارج می شود.

یک عامل فعال کننده (به عنوان مثال، کلرید کلسیم) برای فعال کردن پلاکت ها و آزادسازی محتوای آنها قبل از استفاده اضافه می شود.

اطلاعات پس زمینه در مورد پلاسمای غنی از پلاکت

پلاکت ها احتمالاً بیشتر به عنوان اجزای سیستم انعقاد خون شناخته می شوند. هنگامی که آسیب بافتی یک رگ خونی را مختل می کند و باعث خونریزی می شود، پلاکت ها فعال می شوند و به تشکیل لخته ای کمک می کنند که جریان خون را متوقف می کند.

علاوه بر این، هر پلاکت همچنین یک انبار بیوشیمیایی از مولکول های تنظیم کننده، سیگنال دهنده و عامل رشد است که در بازیابی و التیام بافت در پاسخ به آسیب شرکت می کند.

به عنوان یک آماده سازی اتولوگ، PRP برای استفاده ایمن تر از آماده سازی آلوژن یا همولوگ است و بدون نگرانی در مورد بیماری های قابل انتقال مانند HIV، هپاتیت، تب نیل غربی، و بیماری کروتسفلد-جاکوب است.

PRP نیازی به ملاحظات خاصی در مورد تشکیل آنتی بادی ندارد، به طور موثر از خطر ابتلا به بیماری پیوند در مقابل میزبان جلوگیری می کند و منجر به پذیرش بهتر توسط بیماران می شود.

نقش پلاسمای غنی از پلاکت در بهبود زخم

PRP از طریق فاکتورهای رشد آزاد شده پس از دگرانولاسیون پلاکت بر بهبود بافت نرم تأثیر می گذارد. این فاکتورهای رشد فرآیندهای فیزیولوژیکی را که به بازیابی و التیام بافت پس از آسیب کمک می کند، آغاز و تقویت می کنند.

مولکول های عامل رشد مرتبط با پلاکت ها عبارتند از:

فاکتور رشد مشتق از پلاکت (PDGF-AA، PDGF-BB، PDGF-AB)

تبدیل فاکتور رشد بتا (TGF-b1، TFG-b2)

فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF)

فاکتور رشد اپیدرمی (EGF)

سیتوکین های ضد التهابی (اینترلوکین [IL]-4)، IL-8، IL-13، IL-17، فاکتور نکروز تومور آلفا، و اینترفرون آلفا)

فاکتور رشد فیبروبلاست ۲ (FGF-2)

فاکتور رشد شبه انسولین (IGF)

فیبرین، فیبرونکتین، ویترونکتین، ترومبین.

این عوامل رشد با موارد زیر به بهبودی کمک می کنند:

جذب سلول های بنیادی تمایز نیافته به داخل ماتریکس تازه تشکیل شده و تحریک تقسیم سلولی

سرکوب انتشار سیتوکین و محدود کردن التهاب

جذب ماکروفاژها برای بهبود و بازسازی بافت

ترویج رشد مویرگی جدید (تشکیل عروق خونی جدید) و تسریع در اپیتلیال شدن.

اندیکاسیون های تزریق پلاسمای غنی از پلاکت

شواهد انباشته ای وجود دارد که نشان می دهد PRP می تواند به بهبود زخم کمک کند.

زخم های وریدی و شریانی پا

زخم پای دیابتی

زخم فشاری (زخم بستر)

سایت های اهدا کننده پیوند پوست

سوختگی حرارتی درجه یک و دو

صدمات سطحی، بریدگی، ساییدگی و زخم های جراحی

ریزش مو – نشان داده شده است که پی آر پی فولیکول های خفته مو را تقویت می کند و رشد موهای جدید را در ریزش مو با الگوی مردانه تحریک می کند.

اسکارهای پس از سانحه – PRP همراه با بافت چربی سانتریفیوژ شده و لیزر فرکشنال باعث بهبود ظاهر زیبایی اسکارها می شود.

جوانسازی صورت

نشانه های چشمی ممکن است شامل خشکی چشم و تزریق پلک باشد

نشانه های اورولوژی ممکن است شامل بی اختیاری ادرار و سلامت جنسی باشد

پزشکی ورزشی و دندانپزشکی

تزریق پی آر پی می تواند چین و چروک، آسیب نوری و تغییر رنگ را درمان کند و اغلب همراه با درمان های دیگر مانند لیفت صورت، ایمپلنت های پوستی و روش های ترمیمی استفاده می شود.

ایمنی، عوارض و موارد منع مصرف پلاسمای غنی از پلاکت

PRP از نظر ایمنی خنثی است و هیچ خطری برای آلرژی، حساسیت بیش از حد یا واکنش های جسم خارجی ندارد.

تکنیک استریل باید در هر مرحله از آماده سازی و کاربرد PRP استفاده شود. تکنیک استریل به ویژه در صورتی مهم است که بیمار یک بیماری زمینه ای داشته باشد که مستعد عفونت باشد.

PRP ممکن است داخل ضایعه یا دور ضایعه تزریق شود یا با ترومبین اتولوگ با نسبت ۹:۱ مخلوط شود و ژل پلاکتی تشکیل شود و به صورت موضعی استفاده شود.

هنگامی که از طریق تزریق داخل جلدی تجویز می شود، ممکن است یک دوره کوتاه التهاب در محل زخم تجربه شود. ضربه عصبی یکی دیگر از عوارض احتمالی است.

شرایط پزشکی زیر منع مصرف PRP هستند:

ترومبوسیتوپنی بحرانی (تعداد پلاکت کم)

هیپوفیبرینوژنمی

بی ثباتی همودینامیک (کلاپس)

سپسیس (عفونت)

عفونت های حاد و مزمن

بیماری مزمن کبد

درمان ضد انعقاد (وارفارین، دابیگاتران، هپارین).

شواهدی برای حمایت از پلاسمای غنی از پلاکت در بهبود زخم چیست؟

داده های موجود عمدتاً بر اساس سری موارد است. این مطالعات نشان داده اند:

بهبود زخم‌های پس از سانحه و عروقی، زخم‌های دیابتی و مزمن با ترکیبی از PRP و چربی اتولوگ با پشتیبانی ماتریکس سه بعدی اسید هیالورونیک

بهبود زیبایی جای زخم با پیوند چربی مخلوط با پی آر پی و به دنبال آن لایه برداری مجدد پوست با لیزر غیر سایشی

بهبود زخم های باز و مزمن پاشنه و مچ پا با ترکیب پی آر پی و اسید هیالورونیک

بهبود زخم‌های عفونی استرنوم با کاربرد موضعی PRP.

مطالعات موردی انجام شده در تعدادی از کشورها نیز نشان داده است که برای بیمارانی که ممکن است به دلیل قرار گرفتن در معرض نور خورشید و/یا صرفاً به دلیل سن، چین و چروک متوسط داشته باشند، می توانند از درمان PRP بهره مند شوند.

نتایج نشان می‌دهد که وقتی PRP با تزریق سطحی یا عمیق پوستی اعمال می‌شود، بافت، رنگ و استحکام پوست می‌تواند در عرض ۳ هفته با بهبودهای مداوم در چند ماه آینده بهبود یابد.

نواحی که معمولاً با استفاده از PRP برای جوانسازی درمان می شوند عبارتند از گونه ها، اطراف چشم ها، خط فک، پشت دست ها، گردن، زانوها، آرنج ها، بازوها و علائم کشش بعد از بارداری.